(붙임 1)

2019년 대학생 학자금(등록금) 대출 이자 지원 신청서
학 생 정 보	성 명				주민등록 번 호		□□□□□□ □******			전 화			자 택) 휴대폰)
	주민등록주소
학부모 정 보	성 명				생년월일					전 화			자 택) 휴대폰)
	주민등록주소
대 학 정 보	학 교 명								학 번
	학 부 / 전 공								학 년
	학 교 주 소
대 출 정 보	대출구분					대출금액								대출일자
한국장학재단 ID
무주군 대학생 학자금대출 이자 지원에 관한 조례에 의거 한국장학재단 취업후 상환 ‧ 일반상환 학자금 대출이자 지원을 신청하며, 동 신청과 관련하여 이자 지원을 위해 무주군에서 필요한 정보를 관련 기관으로부터 정보를 제공 받아 활용하는데 동의합니다. *주민등록번호 표기 예시 : 011111-1****** 첨부문서 : 주민등록등본(부모와 학생 주소지가 다른 경우는 가족관계증명서), 재학증명서 2019년 월 일 신청인 : (인) 무주군수 귀하
행정기관 확인사항		학생 또는 학부모 주민등록 주소가 학자금 대출 이자지원 신청공고일 현재 2년이상 무주군에 주소를 두고 있는지 확인									확 인 자
											직 성명 (인)

(붙임 2)

개인(신용)정보 수집․이용 및 제공․조회 동의서

본인은 학자금 대출 이자지원 등과 관련하여 본인의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공·조회하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」15조, 제17조, 제24조,「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」(이하'신용정보법') 제32조, 제33조 및 제34조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다.

이에 본인은 아래와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용 또는 제공·조회하는 것에 동의합니다.

1. 수집‧이용 및 제공‧조회에 관한 사항
수집·이용 및 제공·조회 목적	장학금지원	￭ 학자금 이자 지원 대상자 선발 및 적격여부 판단 ￭ 민원 처리 ￭ 이중지원 판단 및 확인
	이중지원 확인· 반환 안내	￭ 이중지원 판단 및 확인 ￭ 이중지원사유 해소를 위한 안내 ※ 이중지원 : 동일학기에 두 개 이상의 기관으로부터 지원 받는 경우
수집·이용 및 제공·조회할 개인정보항목	￭ 개인식별정보 : 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 소속학교, 주소·전화번호 등 연락처 ￭ 장학금지원정보 : 대출일시, 대출금액 등 학자금대출 내역 정보 ※ 동 사실에 대하여 별도 통보를 하지 않으며 본 동의 이전에 발생한 개인(신용)정보도 포함됩니다.
제공·조회 대상 기관	￭ 지방자치단체 ￭ 한국장학재단 ￭「고등교육법」제2조에 따른 학교,「근로자직업능력개발법」에 따른 기능대학,「평생교육법」제33조제3항에 따른 전문대학 또는 대학졸업자와 동등한 학력·학위가 인정되는 원격대학형태의 평생교육시설 등 ￭ 업무위탁업체에 대한 제공 - 수집·이용에 동의한 정보 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함
보유·이용 기간	위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 고등교육기관 졸업시까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 졸업 이후에도 민원처리 등을 위하여 보유·이용할 수 있습니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 장학금 지원 신청·선정·지급 등과 관련하여 불이익을 받으실 수 있습니다.
수집·이용 제공·조회 동의 여부	위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하고 제공하는 것에 동의합니다. (동의함 ■ 동의하지 않음 ☐)
	위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집․ 이용하고 제공하는 것에 동의합니다. 고유식별정보: 주민등록번호 (생년월일-□*******) (동의함 ■ 동의하지 않음 ☐)

2019년      월      일

학생 성명 :               서명 또는 (인)

(주민등록번호 : □ □ □ □ □ □ - □ ****** )

본인은 상기 내용에 대해 충분히 인지하고 무주군의 개인(신용)정보 수집·이용·제공 및 조회에 동의합니다.